خلع مفصل الحوض هو انزلاق رأس عظم الفخذ وخروجه من مكانه، فيتحرك بشكل جزئي أو كلي خارج تجويف الفخذ، ويُمكن حدوثه قبل أو بعد الولادة.
في حالة أن مفصل الفخذ قابل للرجوع إلى طبيعته، ثم الخلع مرة أخرى يسمى خلع مفصل الفخذ الولادي أو التطوري (Developmental Dysplasia of Hip).
مفصل الحوض:
مفصل الفخذ الطبيعي مبني على جزء عظمة الفخذ العلوي المستدير الذي يدخل بشكل متجانس ودقيق إلى موضعه في الحوض، هذا الموضع يسمى بالحُقّ الحرقفي، مما يمنح ثباتًا وتوزيعاً لوزن الجسم على مساحة كبيرة، ويقلل من الضغط في المفصل ويضمن القدرة على الحركة بسلاسة.
أسباب خلع الورك عند الأطفال:
من أهم أسباب خلع الورك عند الأطفال حديثي الولادة هو وجود اضطراب في تطور المفصل بحيث يصبح الحق الحرقفي صغير جدًّا، وذو زاوية حادة جدًّا، مما يقلل مساحة الاتصال بالمفصل، وقد يصل الأمر إلى خروج رأس عظمة الفخذ من الحُقّ الحرقفي، كما من الممكن أن تؤثر بعض الاضطرابات الوراثية في الإصابة بذلك، بجانب التعرض للإصابات أو الالتهابات الشديدة في منطقة الورك أو حول مفصل الحوض.
شكل خلع الورك عند الطفل:
يختلف شكل خلع الورك عند الطفل على حسب الثلاث درجات التالية للخلع كالآتي:
1- خلع كامل: لا يوجد تلامس ما بين رأس عظم الفخذ والحوض.
2- خلع جزئي: يوجد تلامس جزئي بين رأس عظم الفخذ والحوض.
3- حالة عدم استقرار المفصل: يوجد قابلية لحدوث خلع جزئي أو كلي عند تحريك المفصل بطريقة معينة.
معدل انتشار خلع مفصل الحوض عند الأطفال أو خلع مفصل الورك عند الأطفال:
- يحدث خلع الفخذ التطوري عند 1 من كل 1000 طفل عالمياً.
- فرص الإصابة بخلع الفخذ التطوري يختلف طبقاً لجنس المولود، حيث إن الإناث هن الأكثر عرضة عن الذكور بنسبة 6 إلى 1.
- خلع الفخذ التطوري يُصيب الساق اليسرى أكثر من الساق اليمنى بنسبة 60 %.
- نسبة إصابة كلتا الجهتين بخلع مفصل الفخذ تصل إلى 20%.
عوامل الخطورة للإصابة بخلع مفصل الحوض:
- ترتيب المولود حيث إن الطفل الأول في العائلة هو الأكثر عرضة للإصابة بهذه الحالة، نظراً لصغر حجم الرحم في الحمل الأول ومحدودية مساحة حركة الطفل.
- طبيعة الحمل من حيث قلة السائل الأمنيوسي المحيط بالجنين في الرحم.
- الولادة المقعدية حيث تزيد نسبة حدوث الإصابة لدى الأطفال الذين يولدون بشكل عكسي، مما يعني خروج المؤخرة قبل الرأس.
- التاريخ العائلي ويشمل حدوث خلع سابق للأب أو الأم، أو وجود أربطة مرنة للغاية.
- مشاكل العظام الأخرى مثل القدم المخلبية.
- استخدام القماط كطريقة لف المولود بعد الولادة، حيث يتم لف الطرفين السفليين بشكل مستقيم، مما يؤدي إلى دفع رأس عظم الفخذ إلى الخارج، وبالتالي المساهمة في حدوث الخلع.
- التعرض لالتهاب المفصل الصديدي و عدم الخضوع للعلاج.
- حدوث نقص في الأكسجين بعد الولادة ومكوث المولود في الحضّانة لفترة طويلة.
أعراض خلع الورك عند الأطفال حديثي الولادة:
من أهم أعراض خلع الورك عند الرضع حديثي الولادة ما يلي:
- قصر الساق المصابة بالخلع مقارنةً بالساق الأخرى السليمة.
- قلة الحركة والمرونة من جانب واحد.
- ظهور ثنيات جلد الفخذ أو الأرداف بشكل غير متساوي في الساقين.
- انقلاب الساق على جانب الفخذ المخلوع إلى الخارج.
- المشي على أصابع القدم.
في حال الإصابة بخلع مفصل الفخذ في كلتا الجهتين يصعب على الأب والأم ملاحظة أعراض خلع الورك عند الأطفال حديثي الولادة، وبالتالي يتأخر التشخيص، حتى يبدأ الطفل بالمشي بطريقة متمايلة مثل البطة، مع وجود انحناء أو تقوس في الظهر إلى الأمام.
تفاقم علامات خلع الورك عند الأطفال:
في حال عدم التشخيص المبكر والبدء بالعلاج المناسب، تحدث تلك المشكلات لاحقاً مثل:
- آلام الفخذ خاصةً في سن البلوغ.
- العرج أو المشي المتمايل وهو ما يطلق عليه مشية البطة.
- آلام المفاصل.
تشخيص عملية رد مفصل الحوض للأطفال:
إن التشخيص المبكر لهذه الحالات هو العامل الأهم في العلاج، لتسهيل خطوات العلاج وضمان الحصول على نتائج أفضل؛ فكلما كان التشخيص مبكراً لخلع الورك عند الأطفال حديثي الولادة يكون العلاج سهلاً. أما في حال تأخر التشخيص يكون العلاج أصعب ويتم عن طريق إجراء عملية خلع الورك عند الأطفال.
عادة ما يتم التشخيص بعد الولادة من خلال الفحص السريري للطفل من قِبل طبيب الأطفال، وإذا حدث صوت طقطقة، يقوم الطبيب بتحويل الحالة إلى طبيب عظام متخصص في الأطفال، ومن أفضل الاستشاريين في هذا المجال هو الدكتور ابراهيم حنتيرة استشاري جراحة عظام الأطفال والتشوهات الذي يُجري فحص لحركة الحوض، مع أخذ تاريخ مرضي كامل لفترة الحمل وأثناء الولادة.
وعادة توضح الفحوصات فارق طول عظام الفخذ بين الجهتين. أيضاً يمكن ملاحظة وجود فرق في ثنايا الجلد على مؤخرة الفخذين واختلاف مجال حركة القدمين.
كما يوجد وسائل تشخيصية تختلف اختيارها حسب عمر الولود مثل:
- فحص الموجات فوق الصوتية: يجرى للأطفال الذين تبلغ أعمارهم من 4 إلى 6 أسابيع.
- الأشعة السينية: يستخدم للأطفال الذين تعدت أعمارهم 3 أشهر.
- التصوير بالرنين المغناطيسي: يساهم في فحص الأنسجة الرخوة مثل الأربطة والعضلات والأوتار حول مفصل الفخذ وداخله.
علاج خلع الورك عند حديثي الولادة:
بعد التشخيص الدقيق، يحدد الدكتور ابراهيم حنتيرة طريقة العلاج المناسبة، طبقاً لعمر الطفل وصحته العامة والأعراض ومدى خطورة الحالة ودرجة الخلع.
يهدف العلاج إلى إعادة رأس عظم الفخذ إلى تجويف الفخذ حتى يتطور المفصل بشكل طبيعي، وتختلف خيارات العلاج لتشمل الآتي:
1- حزام خاص أو دعامة:
عند التشخيص المبكر وعدم إتمام الطفل ال 6 أشهر الأولى، يعتمد على الدعامات لتثبيت عظمة الفخذ في مكانها داخل الحق الحرقفي، مع السماح للساقين بالتحرك قليلًا، تختلف مدة العلاج حسب عمر الطفل وتتراوح من 6 إلى 12 أسبوع.
يراعي الدكتور ابراهيم حنتيرة إجراء متابعة أسبوعية بالموجات فوق الصوتية للتأكد من وضع المفصل السليم. عند استقرار المفصل وانتهاء مدة العلاج، تتم المتابعة كل عدة أشهر وتتزايد الفترة تدريجياً حسب الاتفاق مع الطبيب.
2- الرد المغلق:
مع بلوغ عمر الطفل من 6 إلى 18 شهرا،ً يؤدي خلع المفصل إلى قصر في الأربطة وبالتالي ضيق حافظة المفصل. في تلك الحالة يقوم الدكتور ابراهيم حنتيرة بإجراء الرد المغلق من خلال فتحة صغيرة، ويشمل تطويل الوتر وإعادة وضع مفصل الفخذ المخلوع، ثم يتبعها فترة تجبيس لمدة 12 أسبوعاً على الأقل.
3- عملية الرد المفتوح:
يحتاج الطفل إلى عملية الرد المفتوح في حال تم تشخيصه مع عمر يتجاوز 18 شهراً وفي حال فشل الطرق الأخرى.
عملية الرد المفتوح هي عملیة إعادة وضع عظمة الفخذ إلى مكانها، بعد فتح المفصل وإزالة الأنسجة المتجمعة وعمل شقوق في عظم الفخذ والحوض في عكس اتجاه الخلع، وتشمل إصلاح حافظة المفصل لتكون طبيعية على قدر الإمكان، وتليها خطوة التجبيس لمدة 12 أسبوع.
تجاربكم مع خلع الورك للأطفال:
بعد عملية خلع الورك لطفلي قد قمنا بالتصوير المقطعي لمتابعة نتائج علاج خلع مفصل الحوض، وذلك لأنه يُظهر صور ثلاثية الأبعاد لمفصل الحوض، ثم بدأنا في الاستمرارية في جلسات العلاج الطبيعي التي تهدف إلى:
1- التدريب على المشي في البداية لتقليل آلام الفخذ.
2- تحسين نطاق حركة الفخذ.
3- تقوية العضلات حول الفخذ.
4- تمارين التمدد.
5- تحريك المفصل.
نسبة نجاح عملية خلع الورك عند الأطفال:
تعتمد نسبة نجاح عملية خلع الورك عند الأطفال على حسب عدة عوامل منها نوع التشوه ودرجة خلع المفصل عند الطفل، ومدى التزام الطفل وأهله بتعليمات ما بعد العملية وكذلك سببه بجانب حالة الطفل الصحية والطريقة الأنسب للتعامل معها على حسب خبرة وكفاءة الطبيب الجراح المتابع للحالة، لذلك يتمتع الدكتور إبراهيم حنتيرة بنسبة نجاح كبيرة في علاج مثل هذه الحالات تتعدى 90%.
إن تشخيص وعلاج خلع مفصل الحوض لدى الأطفال يحتاج لخبرة الدكتور ابراهيم حنتيرة استشاري جراحة عظام الأطفال والتشوهات الذي عالج الكثير من حالات خلع مفصل الحوض بأعمار مختلفة وحالات متعددة، واستطاع أن يصل بهم إلى الشكل والوظيفة الكاملة لمفصل الحوض باختيار أنسب إجراء لهم ومهارته في تنفيذ الإجراء ومتابعته لمرضاه.
